[分享] 自費藥真的比較好?

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Originally posted by mfhsieh at 2004-10-21 05:38 PM:


先聲明，我不是醫學相關科系的人。

可是在藥物施用前，調查病人的過敏體質，或是進行過敏實驗，這不是院方的責任嗎？

如果確認病人過敏，健保仍不予許支付嗎？

只是疑問而已。

都有機會過敏, 只是非離子性顯影劑的機會比較小
除非已有相關過敏病史, 否則無法事先得知過敏是否會發生

就像搭飛機前我們都知道每台飛機都有失事掉下來的可能
但是我會選擇出事率較低的長榮, 而不會選出事率較高的華航

但是我們的賤保只給付比較便宜的華航

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Originally posted by mfhsieh at 2004-10-22 01:20 PM:


真的是勒緊肚皮嗎？如果長庚獲利率可達 20% 左右（印象中，前陣子新聞報導，營業額三百七十多億，獲利六十七億。），這已遠比台灣大部份的企業來得好太多了。

這不是單純泛論長庚透過管理來刻扣醫師/護士福利的問題而已，因為同樣的台塑企業，獲利率也不到 20% 。

請不要拿長X財團醫院來比較
你知道長X有專門的人在處理健保申報嗎?
被核刪時也有訓練有素的人來和健保局周旋
當然他們的給付會比其它醫院好

再加上苛待病人, 很多我們視為理所當然的服務, 他們也要求病人自費購買
以3M透氣膠帶, 我們從不吝於用在病人身上
但聽我長X的同學說要自費

以醫師常用的非無菌隔離手套而言
我們用像膠製品, 長庚用手扒雞用的手套

以我服務的NTUH來講, 全院最賺錢的單位是: 停車場
把台大猜拆掉改成停車場? (應不可行, 沒醫院也不會有人來停車)
你知道台大急診每看一個病人, 就要賠一個病人的錢嗎
台大急診每天有超過100位以上的暫留病人
當中有一半以上等住院而沒有符合他們需求的病床
其中每日暫留超過3日者有數10人
超過2星期還未住院者偶爾有2-3 位

不過很報歉, 急診超過3天以上的人, 賤保完全不付錢
我們可以趕病人走嗎?病人轉的出去嗎?

把醫師變為像英國, 加拿大一樣的公醫制是現在官員的夢想, 而且正在實現
但是又要求有美國的醫療品質與迅速, 又不想提高醫療費用

如果各位看過神經外科的黑色喜劇一書
作者遠赴英國去學習神經內科的見聞, 比較英美之間的差異
一個蜘蛛膜下腔出血的病人, 等電腦斷層(CT scan)要10天, 教授一個星期查一次房
下次教授來時, 電腦斷層仍未做到, 不過病人兩天前已掛了
不要說CT scan 要等, 血管攝影要等

如果要作核磁共振 (MRI), 請排三個月
這在台大急診只要醫師認為有必要, 當天就可以作到

各位病人保重, 只要賤保不倒, 制度不變
三個月才能作一次MRI, 一個月後才能割盲腸, 半年才能作腹腔鏡膽囊割除術

這種日子已經不遠了

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我們現在政策的最大錯誤, 就在於把保險與社會福利混為一談
因為很多貧窮的百姓繳不起高額的保費, 所以大家一起負擔較少的保費, 醫療品質下降無所謂, 反正有能力的人自有他的門路

就一般民眾而言, 這樣的保費對他們也是個負擔
既然是吃到飽 all you can eat, 何不善加利用
門診還要等, 反正急診也沒貴多少, 何不掛急診
於是呼, 感冒要打點滴, 拉肚子要打點滴, 全身倦怠(還跟旁人有說有笑狀)要打點滴,

很多老年家也學乖, 知道醫師不見得會因為感冒或拉肚子就幫他們打點滴
乾脆說頭暈, 每天不來一瓶就全身不舒服

一般診所的點滴與用藥可能不太好, 最好到醫學中心, 台大榮總長庚會比較快好
以下真實故事在NTUH 急診每天都在發生

案 1:
Dr: 這位太太你好, 請問你那裡不舒服
Pt: 沒啥, 就是感冒
Dr: 咦, 你家住桃園, 感冒在住家附近診所看就好呀?
Pt: 你不要跟我囉嗦, 我就是有錢, 我感冒不吃台大的藥就不會好
Dr........揮手請實習醫師過來看她)

案 2:
Dr: 請問這位婆婆那裡不舒服
Fm(家屬代答): 她泌尿道感染又復發了
Dr: 咦, 你們住台中耶, 為何不就近看
Fm: 台中很爛, 啥中榮, 中國, 中山都一樣, 我們還特別作飛機一定要來台大看
Dr: (.....不說話, 驗完小便, 開最好用, 也最便宜的藥給他)

以上是自以為有錢人
沒錢人就不會浪費嗎?
這個月我在雲林分院, 每天都有人把119當計程車, 反正電話一撥車子就來
救護技術員一定使命必達, 送你到目的地
那裡不舒服?
奇怪, 你是醫生還是我是醫師, 就全身不舒服你不會看
掛號員暗示, 他沒健保卡, 已欠費多次
護士小姐暗示, 他只要一瓶點滴, 等他爽就會自動離院
不給他, 你是不是急診要關門不作, 還是要放著其他人不管了

這些問題, 在健保局的官員裡都不是制度問題
是醫病之間溝通不良造成的
是醫師自己的問題

我的解決方案
1.健保只保大病, 不保小病.
2.保費提高, 每次看病自付額提高, 貧困民眾保費另由社會福利支出.
3.落實轉診制, 一般民眾除非經由轉診, 否則不得到醫學中心看病, 否則自費.

其實我還有數百個故事, 等我有空再來寫寫.

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[本文轉載自由時報自由廣場11月5日文章]

FW: 一位美國醫師看台灣的醫療問題

■郭明實

最近利用雙十節回國探親並參加姪女婚禮一星期間，和三十二年前在芝加哥一同接受美國臨床醫學訓練的葉純甫教授（現任中國醫藥大學校長）以及學弟蔡長海董事長（現任國策顧問）一齊聚餐，並和二十七年前同期歸國服務短暫同事的林哲男教授敘舊。

接著又碰見了前衛生署長李明亮教授，稍微談及一九二○年代外公與李前署長岳父兩位公醫為台南縣山區守護醫療的往事。也見到了五十年前的小學同學與老師，以及失聯三十年的中學同學！

故鄉人依舊，台灣已民主，社會更進步，但醫療問題呢？似乎仍存在很多的問題。

回國探親前，在網路與電視新聞看到醫療糾紛抬棺抗議與陳總統女婿醫療糾紛事件，很感慨。因為即使醫療先進如歐美國家，醫療糾紛都經由律師與醫師等專家商討後，才透過法律程序決定是否訴訟。抬棺豈是民主國家應走之路，國會議員與政黨政治人物豈可介入其中？離民主法治太遠了吧！

至於醫療案件在歐美國家並沒有刑事判決的前例，只有民事而已。除非是蓄意害死人如幫人安樂死事件的醫師才被處以刑責。民事事務由保險公司與律師處理即可，才不會造成醫師走上防衛性醫療的墮落。

回國的最後兩天，利用在林口長庚兒童醫院演講中，呼籲年輕醫師重視問診與理學檢查的重要性，高科技檢查豈是良醫所倚重的，只會把健保拖垮而已。正巧前一天地區醫院集體走上街頭抗爭要生存，這就是號稱全球最方便、最便宜、沒轉診的台灣健保制度走向崩潰前必然的結局，只是大家不敢面對問題。

九年半的健保制度，讓大者恆大的醫療生態，終於火山爆發。更慘的是這些火山灰正在污染台灣下一代醫師學習與看病的態度；不認真問診，不確實理學檢查。結果基本功沒打好，蓋更高的大樓必倒；用高科技檢查，也沒有診斷出簡單的疾病。更可怕的是用藥過多、求診次數過多、診察時間過短，終於把原本餅太小的健保提早拖垮，更進而破壞醫療品質。

目前醫界與消費者團體互相指責不是，但問題是應該果斷提高保費，因為天下哪有那麼便宜的健保附贈社會福利，不然歐美國家早就向台灣看齊了。畢竟一九九吃到飽，不會吃到好料的食物。

請台灣的人民想清楚，到底要什麼菜色的健保，是沒有醫療品質的便宜健保？有醫療品質實料的稍貴健保？還是只保大病、小病病人自己承擔？三者都可以，但就是不可能「俗又大碗」！

回美前一天與在台灣的弟弟郭明裕（一九九八年首位提出腸病毒七一型大流行疫情警告的
醫師）參加和信治癌中心醫院晨會，聽到黃達夫院長對年輕醫師問診技巧的高度要求，以及「病人給我們時間，我們有沒有給病人生命品質」的高度期許與要求，使我看到了和信治癌中心醫院很像美國田納西州孟菲斯St. Jude兒童治癌中心一樣的高醫療品質與高醫學教育要求，其中的特色盡在詳細問診與確實的理學檢查而已。

會後與賴其萬教授的一席談話，真慶幸台灣還有一所真正高水準的小醫院，這就是美國的好醫院也常常並不是很大的共同主因 - 品質與病人感受最重要。

更重要的收穫，應屬見到醫界的典範宋瑞樓院士，看到他對醫療品質與醫學教育改革的高度期望。並想圓一個高品質醫學教育中心的夢，託本人回美國代為找找看有否留美的臨床教學高手，內外科各一位來啟動台灣醫療教育的向上提升。

最後用宋院士的一句話送給台灣的年輕醫師：「錯誤是學習的來源，錯誤本身並不可恥，正如古人所說不恥下問。」不恥下問的醫學訓練與再教育多重要！也用一句賴其萬教授的話：「台灣醫療問題，民眾、媒體、醫界都有責任，看病不一定要做高科技檢查，也不一定要吃太多藥」，送給大家。

（作者郭明實╱美國喬治亞州小兒科醫師）

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(以下是我說的)

國外醫師一眼就看出我們健保問題的所在
以刑法來威嚇醫師, 只有台灣的法官才判的出來
就算日劇白色巨塔, 對於犯錯的財前醫師, 也是只判罰金
(這對一個醫師而言, 已是最大的懲罰了)
畢竟有那位醫師, 在犯錯的當時, 是存心要致病患於死地?
就像有那位機師, 是存心犯錯想導致飛機墜機?
台灣曾引用刑法來判當年出事的新加坡機師, 引起全世界譁然
會以刑法來威嚇醫師, 其實也不足為怪也

我現在每天都在作防衛性醫療

[ Last edited by narcissism on 2004-11-13 at 01:31 ]